➤引入TIR的意义是什么？
➤如何计算TIR？
➤针对不同人群的个体化TIR控制目标又是怎样的？
在本次全军会上，医脉通有幸邀请到解放军总医院内分泌科陆菊明教授接受专访，陆教授对以上问题进行了一一讲解。
专家介绍
陆菊明教授
●解放军总医院内分泌科主任医师；
●中国妇幼健康研究会妇女儿童肥胖控制专业委员会名誉主任委员；
●北京高血压防治协会副会长。
医脉通：陆教授您好，“全军会”已成功举办二十三届，请问本次大会在学术方面有哪些亮点？
大家好。本次学术会议包含了糖尿病、甲状腺、垂体、肾上腺疾病等内分泌学科疾病，内容丰富。亮点之一是涵盖了多项妊娠相关的学术专题，如“妊娠糖尿病全程管理”、“腺垂体功能减退症的孕期管理”、“妊娠及哺乳期间的钙代谢特点与骨质疏松”、“妊娠合并原发性甲旁亢的临床应对”等等。
医脉通：本次“全军会”中，您受邀主持“新时代+新技术+新标准——从TIR看更高质量血糖管理的新定义”这一专题，请问作为新型的血糖管理指标，TIR在血糖管理中的重要意义有哪些？
TIR（葡萄糖目标范围内时间/葡萄糖达标时间百分比）是在当前空腹血糖、餐后血糖、监测糖化血红蛋白、糖化白蛋白等监测指标的基础上引入的一项新的严格血糖控制标准，对于血糖的优质管理具有重要意义。目前，这一新兴血糖指标在国内还不够普及，但我认为随着时间的延长，大家慢慢地会接受这个理念以达到更加优质的血糖控制。
具体来讲，TIR指的是24小时内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9-10.0mmol/L）的时间或其所占的百分比，相关的其他指标还包括葡萄糖高于目标范围时间（TAR）和葡萄糖低于目标范围时间（TBR），三者的关系是相加之和为100%。
TIR与糖尿病微血管并发症、心血管疾病的替代标志物及妊娠结局之间存在显著的相关性。可通过持续葡萄糖监测（CGM）数据或自我血糖监测（SMBG）数据（至少每日7次血糖监测）计算得出。
以SMBG数据为例计算TIR的方法是：计算各时间点测得血糖在目标范围内（3.9-10.0 mmol/L）的次数除以总监测次数7次，再乘以100%。TAR和TBR计算方法以此类推。
图1 TIR、TAR和TBR的计算方法
医脉通：在临床实践中，不同人群TIR的个体化目标应如何设定？
在临床实践中，TIR的设定目标应遵循个体化原则。
1.T1DM和T2DM人群TIR控制的一般目标
对于T1DM或T2DM患者来说，TIR每增加5%会带来显著的临床益处，建议T1DM和T2DM患者的目标范围设定为3.9-10.0 mmol/L，TIR目标为＞70%。而对于＜25岁的T1DM患者来说，如果HbA1c目标是7.5%，则建议将TIR目标设置为大约60%。
表1 T1DM和T2DM人群的TIR控制的一般目标
2.老年或高风险T1DM/T2DM人群的TIR控制目标
对于老年或高风险T1DM/T2DM人群，建议将TIR目标从＞70%降至＞50%，并将TBR降至＜1% ，更多地强调减少低血糖，而非维持目标血糖水平。
表2 老年或高风险T1DM/T2DM人群的TIR控制目标
3.T1DM合并妊娠人群和T2DM合并妊娠/妊娠糖尿病人群的TIR控制目标
对于怀孕患者，血糖的控制目标是尽快安全地增加TIR，同时减少TAR和血糖变异性。
证据显示，对于T1DM合并妊娠人群来说，TIR每增加5%能带来显著的临床获益。建议血糖目标范围为3.5-7.8mmol/L，TIR目标为＞70%。
对于T2DM合并妊娠/妊娠糖尿病人群来说，由于缺乏循证医学证据，指南尚未给出此类人群在不同血糖范围时间百分比的相关目标建议。
4.基于并发症风险分层的TIR个体化目标
基于并发症风险分层的TIR个体化目标可参考下图。
图2 基于并发症风险分层的TIR个体化目标
