1、上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心，上海，200129
2、上海市浦东新区疾病预防控制中心，上海，200136
3、上海市浦东新区高桥社区卫生服务中心，上海，200137
【摘要】目的 分析浦东新区男男性行为（Men who have sex with men，MSM）人群Blued软件的使用情况与艾滋病病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)感染相关健康教育状况和个人性行为的相关性，为探索MSM人群线上线下干预措施提供参考。方法 在2019年2月~2019年3月通过社区艾滋病检测咨询门诊（Voluntary AIDS clinic counselling and testing，VCT）、网络同志社区、男男同伴教育志愿者等方式招募MSM人群开展问卷调查，比较Blued软件不同使用情况（频次）的受试者个人基本情况、、HIV相关健康教育状况和个人性行为的差异。 结果 在420 份有效问卷中（有效应答率为93.1 %），使用Blued软件的为356人，占84.76%，未使用的为64人，占 15.24 %；与不使用Blued软件进行线上交流的MSM人群相比较，使用者多为非上海的外地户籍、了解艾滋病的程度较高、HIV免费治疗策略知晓率较高、HIV感染担心程度较高、定期检测HIV率较高、感染后治疗意愿较高、寻找性伴频率较高以及安全套的使用率较高（均有P<0.05）。结论 网络沟通多样化的新形势下，有针对性地采取线上线下干预措施是艾滋病防治的有效途径。
【关键词】男男性行为；BLUED；艾滋病；线上线下；干预
Correlation analysis between online communication and offline behavior of MSM based on blued software
LIU Han-tao1, ZHU Li-dan2, ZHANG Heli3, WANG Sumei1, LI Lun1, XIN xin2, XIAO Shaotan2
1. Puxing Community Health Service Center, Pudong,Shanghai 200129
2. Center for Disease Control and prevention, Pudong,Shanghai 200136
3. Gaoqiao Community Health Service Center, Pudong,Shanghai 200137
Correspondence to XIAO Shaotan ,E-mail: 2290473528@qq.com
【abstract】Objective To analyze the relationship between the use of blue D software and HIV infection related health education and personal sexual behavior in men who have sex with men (MSM) in Pudong New Area, and to provide reference for the exploration of online and offline interventions for MSM. Methods From February 2019 to March 2019, MSM were recruited from the community AIDS clinical counseling and testing (VCT), online gay community and male peer education volunteers to carry out a questionnaire survey. The differences in basic personal situation, HIV related health education status and personal characteristics with different use of Blue Software (frequency) were compared. Results In 420 valid questionnaires (93.1%), 356 people often or occasionally used blued software, accounting for 84.76%, and 64 people did not use blued software, accounting for 15.24%; compared with MSM people who did not use the blued software for online communication, most of the users were non-registered permanent residence, had a higher understanding of AIDS, had a higher awareness of free HIV treatment strategies, and had a high degree of worry about HIV infection, a high rate of regular detection of HIV, a high willingness to treat after infection, a high frequency of seeking sexual partners and a high rate of condom use (all P < 0.05). Conclusion Under the new situation of diversified network communication, targeted online and offline intervention is an effective way to prevent and control AIDS.
【Key words】MSM; BLUED; HIV infection;Online and offline;intervention
基金项目:上海市浦东新区卫生和计划生育委员会优秀社区适宜人才项目(项目编号：PWRs2017-13)。
[作者简介]刘汉涛，男（1978-），副主任医师，主要从事传染性疾病预防控制工作
[通讯作者] 肖绍坦，2290473528@qq.com
艾滋病病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)感染者中男男性行为（Men who have sex with men，MSM）人群比例近年来明显升高，了解MSM人群日常生活行为习惯、HIV相关健康知识掌握程度以及性行为状况可能是艾滋病防控的有效途径[1-3]。Blued软件是一款专门为MSM 线上交流而开发的社交软件，目前其注册用户已超过2700万人[4-5]｡基于Blued软件对MSM的线上线下干预有重要公共卫生意义，本次研究通过问卷调查，探索上海市浦东新区MSM人群的Blued软件的使用情况与艾滋病病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)感染相关健康教育状况和个人性行为的相关性，结果如下：
1对象与方法
1.1 研究对象 本次研究的调查对象为在上海市浦东新区招募的男男性行为人群，入选标准：①男性；②年龄满18周岁；③与同性有过性行为史（口交、肛交）；④知情同意后愿意接受问卷调查。排除标准：①有精神疾病和智力缺陷；②有醉酒、中毒等导致的意识不清等情况。
1.2 研究方法 采用现况调查的方法，于2019年2月～3月通过社区艾滋病检测咨询门诊（VCT）、网络同志社区如Blued等软件、男男同伴教育志愿者等多种方式招募MSM人群开展问卷调查。调查内容包括一般人口学信息（如户籍地（上海和外地）、年龄（<30岁和≥30岁）、受教育状况（高中及以下和大专及以上））、HIV感染相关知识（如了解艾滋病的程度（了解、部分了解和不了解）、HIV免费治疗策略知晓情况（知道和不知道）、HIV感染担心程度（一点不担心、有一点担心和非常担心）、定期检测HIV可能性（会和不会）、感染后治疗意愿（会和不会））性行为高危因素（男友数量（1个、2个和3个及以上）、寻找性伴频率（偶尔约炮、经常约炮和不约）以及安全套的使用比例（不详、会和不会））等，本研究经浦东新区疾病预防控制中心伦理委员会审查通过，所有研究对象均签订知情同意书。剔除31份无效问卷，最终获得420份合格问卷，应答率为 93.1 %。
1.3 统计方法 使用Epidata 3.1建立数据库，并进行双录入和一致性检，采用SPSS 18.0进行数据逻辑检错、数据管理和统计分析，组间构成比或率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 调查对象的人口学特征 在完成调查 420 受试者中，年龄<30岁者为228人，占54.29%；户籍为非上海的外地户籍者为241人，占57.38%；大专以上文化程度者为253人，占60.24%。
上海与外地户籍的MSM人群的Blued软件使用情况不同，外地来源的MSM使用Blued软件率较高（χ2=7.13, P<0.05），不同年龄和不同教育程度的MSM使用Blued软件使用率尚无统计学差异（均有P>0.05）。调查对象的人口学特征分布情况见表1。
表1 Blued软件不同使用情况的受试者人口学特征分析[n(%)]
不使用
使用
合计
χ2
P
年龄
1.04
0.31
<30岁
31(48.44)
197(55.34)
228(54.29)
≥30岁
33(51.56)
159(44.66)
192(45.71)
户籍地
7.13
0.008
上海
37(57.81)
142(39.89)
179(42.62)
外地
27(42.19)
214(60.11)
241(57.38)
受教育程度
3.30
0.07
大专及以上
32(50.00)
221(62.08)
253(60.24)
高中及以下
32(50.00)
135(37.92)
167(39.76)
合计
64(100.00)
356(100.00)
420(100.00)
2.2 调查对象HIV相关健康教育状况 在完成调查 420 受试者中，使用Blued软件的MSM了解艾滋病的程度较高（χ2=8.47, P<0.05），HIV免费治疗策略知晓率较高（χ2=4.01, P<0.05），担心自己感染HIV的比例较高（χ2=18.21， P<0.001），在VCT门诊接受过宣传教育和听过艾滋病的讲座方面尚无统计学差异（均有P>0.05）, Blued软件不同使用情况（频次）的受试者HIV相关健康教育状况的分布见表2。
表2 Blued软件不同使用情况（频次）的受试者HIV相关健康教育状况[n(%)]
不使用
使用
合计
χ2
P
您了解艾滋病吗？
8.47
0.014
了解
33(51.56)
213(59.83)
246(58.57)
部分了解
26(40.63)
137(38.48)
163(38.81)
不了解
5(7.81)
6(1.69)
11(2.62)
您知道治疗HIV是免费的吗？
4.01
0.045
知道
43(67.19)
280(78.65)
323(76.90)
不知道
21(32.81)
76(21.35)
97(23.10)
您是否在VCT门诊接受过宣传教育？
2.14
0.14
是
26(40.63)
180(50.56)
206(49.05)
否
38(59.38)
176(49.44)
214(50.95)
您是否听过艾滋病的讲座？
0.04
0.85
是
33(51.56)
179(50.28)
212(50.48)
否
31(48.44)
177(49.72)
208(49.52)
您是否担心自己感染HIV？
18.21
<0.001
一点不担心
28(43.75)
91(25.56)
119(28.33)
有一点担心
18(28.13)
203(57.02)
221(52.62)
非常担心
18(28.13)
62(17.42)
80(19.05)
合计
64(100.00)
356(100.00)
420(100.00)
2.3 Blued软件使用对性行为的影响 在使用Blued软件的受试者中，定期检测HIV比例、HIV治疗意愿、寻找性伴的频率（约炮次数）和安全套使用率均高于未使用Blued软件的MSM（均有P<0.001），在性伴数量和发生性行为前会让对方去检测HIV可能性方面尚无统计学差异（P>0.05），见表3。
表3 Blued软件不同使用情况（频次）的受试者性行为的分布情况[n(%)]
不使用
使用
合计
X2
P
您交过几个男朋友？
0.30
0.86
1个
19(29.69)
98(27.53)
117(27.86)
2个
17(26.56)
89(25.00)
106(25.24)
3个及以上
28(43.75)
169(47.47)
197(46.90)
您会定期检测HIV吗？
16.68
<0.001
会
23(35.94)
225(63.20)
248(59.05)
不会
41(64.06)
131(36.80)
172(40.95)
如果检测HIV是阳性您会积极接受治疗吗？
15.02
<0.001
会
54(84.38)
343(96.35)
397(94.52)
不会
10(15.63)
13(3.65)
23(5.48)
您平时约炮吗？
20.89
<0.001
偶尔约
27(42.19)
247(69.38)
274(65.24)
经常约
3(4.69)
20(5.62)
23(5.48)
不约
34(53.13)
89(25.00)
123(29.29)
你约炮时会戴安全套吗？
23.24
<0.001
不详
34(53.13)
89(25.00)
123(29.29)
会
26(40.63)
254(71.35)
280(66.67)
不会
4(6.25)
13(3.65)
17(4.05)
您发生性行为前会让对方去检测HIV吗？
0.07
0.80
会
23(35.94)
134(37.64)
157(37.38)
不会
41(64.06)
222(62.36)
263(62.62)
合计
64(100.00)
356(100.00)
420(100.00)
3 讨 论
近年来，HIV感染者在MSM人群中的比例逐年升高[6]。为遏制这一严峻形势，上海市与加拿大在MSM人群中开展了《男性健康和生活方式调查》项目，深入了解了该人群性伴类别和数量、安全套使用率、性行为方式、双性性行为等特征，以掌握艾滋病的传播的重要途径的表现形式和分布特征并采取针对性的防治措施[7]此外，随着社交新媒体的广泛使用，MSM人群的沟通方式呈现新的特点，线上交流的隐蔽性、便捷性、即时性和移动性为艾滋病的传播提供了新的可能[8]。如何应对新形势下的艾滋病防控难题成为公共卫生工作者的重点课题。
本次研究发现，使用Blued软件的MSM多为非上海的外地户籍，可能与MSM中不同来源人群对社交新媒体的依赖程度不同有关，本地MSM人群相对稳定，或者获取信息来源因熟悉程度呈多元化，比外地人群在陌生环境下依赖社交软件获取性伴的比例要低[7]。
本次研究发现，使用Blued软件的MSM了解艾滋病的程度较高、HIV免费治疗策略知晓率较高、HIV感染担心程度较高、定期检测HIV率较高、感染后治疗意愿较高、寻找性伴频率较高以及安全套的使用率较高，提示采用社交新媒体的MSM人群获取相关信息的来源较广和接受程度较高，从而对相关信息更敏感[8]。
有研究显示良好的社会环境氛围对艾滋病的防治效果有积极的促进作用[9]。相关机构和社会公众应当努力改变目前的社会环境，加大全社会的共同参与力度，营造宽容的社会环境、提倡同性恋婚姻合法化、加强宣传教育和安全套推广等方式阻止艾滋病由该人群向一般人群扩散。本次研究结果表明，使用Blued软件的MSM人群HIV感染相关健康知识掌握程度高于未使用者，验证了开放开发新的沟通方式能提高特殊人群的健康知识知晓率，从而为艾滋病的线上线下防治措施的开展提供可能[3,10]。
本研究在既往MSM人群调查和分类方式做了改变，首先选择MSM目前最广泛使用的Blued软件，并为了避免使用频次记忆不清带来回忆偏倚，将其分类为使用和未使用的人群。但是也存在一些局限,如基于疾病预防控制中心的现况调查能接触到MSM 大多为活跃分子，他们使用Blued软件的比例可能高于整个MSM人群。
综上所述，MSM人群的艾滋病防治是重中之重，掌握该人群的线上行为方式和线下健康知识掌握程度和性行为方式有助于艾滋病防治工作的进一步推进，从而让社会大众获益。
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